Especialista em Gerenciamento de Casos e Doenças Crônicas

Buscamos um Especialista em Gerenciamento de Casos e Doenças Crônicas com experiência comprovada para liderar a coordenação operacional e clínica do programa de gerenciamento de crônicos contratado pela operadora.

Este profissional será responsável por garantir a execução impecável de todas as etapas do programa: desde a avaliação inicial e estratificação de pacientes até a elaboração de planos de cuidados, coordenação de equipes multidisciplinares, monitoramento de indicadores, gestão de sistemas de informação e governança com a operadora.

O especialista atuará como elo estratégico entre a equipe clínica, a auditoria da operadora, a diretoria da HCC e os pacientes, garantindo conformidade normativa, excelência assistencial e sustentabilidade financeira da operação. Na HCC, este profissional será o guardião da qualidade e da conformidade do programa, contribuindo diretamente para o crescimento da empresa e para a melhoria dos desfechos clínicos dos pacientes. Responsabilidades e atribuições 1.

Coordenar todas as etapas operacionais do programa de GD e GC (GC1, GC2 e GC3) conforme fluxo estabelecido no contrato e normativas vigentes da operadora, garantindo o cumprimento rigoroso dos prazos e protocolos. 2. Supervisionar o processo de avaliação inicial dos pacientes elegíveis em até 48 horas úteis após o recebimento dos lotes enviados pela operadora, garantindo a aplicação correta das escalas de estratificação (Katz, Pfeffer, Braden, Pakala e Framingham). 3.

Validar a classificação dos pacientes nos respectivos níveis (GD, GC1, GC2, GC3) e a elaboração dos Planos de Cuidados Individualizados (PCI) antes da submissão à auditoria da operadora. 4. Gerenciar o processo de adesão dos pacientes, incluindo a coleta e arquivo do Termo de Adesão assinado pelo paciente ou responsável legal. 5.

Coordenar a agenda de visitas multidisciplinares conforme a frequência prevista para cada nível (médico, enfermeiro, fisioterapeuta, nutricionista, fonoaudiólogo, psicólogo, terapeuta ocupacional). 6. Garantir a reavaliação semestral obrigatória de todos os pacientes, propondo alta, continuidade, mudança de nível ou migração de programa conforme a evolução clínica. 7.

Gerenciar eventos extraordinários (internações, óbitos, desistências, não adesões) registrando e comunicando à Coordenação de Auditoria da operadora dentro dos prazos normativos. 2. Gestão de Sistemas ERP e Prontuário Eletrônico 1. Operar e gerenciar o sistema ERP/prontuário eletrônico utilizado para o registro de todas as atividades do programa, garantindo que todos os atendimentos sejam documentados em tempo real com geolocalização e trilha de auditoria. 2.

Garantir a disponibilização contínua dos dados dos pacientes em meio eletrônico para acesso pela auditoria da operadora, conforme exigência normativa. 3. Configurar e manter atualizado o Dashboard de Gestão com indicadores assistenciais, operacionais e de estilo de vida, acessível à operadora em tempo real. 4. Supervisionar o registro correto de todos os eventos (inclusão, alta, desistência, falecimento, mudança de nível) nos prontuários individuais, conforme normativa aplicável. 5.

Garantir a conformidade documental para faturamento, incluindo evidências de execução de serviços (registros, assinaturas, logs de sistema) para validação pela auditoria e prevenção de glosas. 3. Gestão e Monitoramento de Indicadores 1.

Monitorar e analisar continuamente os indicadores de efetividade do programa conforme definido nas normativas e regulamentações vigentes e na proposta comercial, incluindo: indicadores de acompanhamento (idas ao PA, internações clínico-cirúrgicas, internações em CTI), eventos adversos (taxa de infecção, taxa de quedas, taxa de lesão cutânea, taxa de óbitos totais e domiciliares) e indicadores de estilo de vida (sedentarismo, adesão à dieta, queda de tabagismo, obesidade, alcoolismo). 2.

Calcular e reportar a efetividade do programa a cada 6 meses, produzindo relatórios de pesquisa específica da população assistida conforme exigido pela auditoria e diretoria assistencial da operadora. 3. Monitorar indicadores operacionais como taxa de adesão ao programa, conformidade documental, NPS (satisfação) e SLAs. 4. Identificar tendências, gargalos e oportunidades de melhoria através da análise dos indicadores, propondo ações corretivas e preventivas. 5.

Preparar e apresentar relatórios de governança nas reuniões mensais com a operadora, discutindo indicadores, ajustes estratégicos e resultados do programa. 4. Gestão de Equipe Multidisciplinar 1. Coordenar a equipe multidisciplinar responsável pela execução do programa (médicos, enfermeiros, fisioterapeutas, nutricionistas, fonoaudiólogos, psicólogos, terapeutas ocupacionais), garantindo a alocação correta de recursos conforme o nível de cada paciente. 2.

Realizar capacitação contínua da equipe sobre as normas da operadora, escalas de avaliação, planos de cuidado e uso do sistema ERP. 3. Monitorar a produtividade e a qualidade dos atendimentos realizados pela equipe, garantindo conformidade com as frequências previstas para cada nível (GD, GC1, GC2, GC3). 4. Gerenciar escalas e plantões 24/7 para pacientes GC3, garantindo disponibilidade de médico e enfermeiro para intercorrências. 5. Governança, Conformidade e Relacionamento com a Operadora 1.

Atuar como interlocutor principal entre a HCC e a Coordenação de Auditoria da operadora. 2. Garantir estrita conformidade com todas as normativas e regulamentações vigentes e atualizações, incluindo regras de glosas, prazos, recursos básicos por nível e procedimentos de auditoria. 3. Gerenciar processos de auditoria da operadora, disponibilizando prontuários, evidências documentais e esclarecimentos quando solicitados. 4.

Administrar situações de glosa parcial (pacientes que não completaram 30 dias, não adesão, indisponibilidade) e comunicar à equipe e diretoria. 5. Participar de reuniões estratégicas com a diretoria da HCC para reportar o status do programa, riscos, oportunidades e planejamento. Requisitos e qualificações 1. Formação superior em Enfermagem, Medicina, Saúde Coletiva, Administração em Saúde ou áreas correlatas da saúde. 2. Registro profissional ativo no conselho de classe (COREN, CRM ou equivalente). 3.

Experiência comprovada de no mínimo 5 anos em gerenciamento de casos clínicos, disease management, gestão de saúde suplementar ou programas de cuidado a crônicos. 4. Conhecimento profundo e experiência prática em sistemas ERP para gestão em saúde, prontuário eletrônico e plataformas de telemonitoramento. 5. Domínio comprovado de indicadores de saúde suplementar, incluindo indicadores assistenciais, operacionais, de eventos adversos e de efetividade clínica. 6.

Experiência em coordenação de equipes multidisciplinares em saúde. 7. Conhecimento em escalas de avaliação gerontológica e de estratificação de risco (Katz, Pfeffer, Braden, Pakala, Framingham ou equivalentes). 8. Experiência em governança clínica, conformidade normativa e relacionamento com operadoras de plano de saúde. 9. Conhecimento em LGPD e segurança da informação em saúde. Requisitos desejáveis 1. 2. 3. 4. 5. 6. Experiência em telemonitoramento e tecnologias de saúde digital.