Enfermeiro Auditor

A Empresa: Operadora de saúde.

Descrição da vaga

Realizar a auditoria técnica de solicitações assistenciais recebidas, analisando sua conformidade com os protocolos internos e requisitos regulatórios. Efetuar a triagem inicial dos casos, identificando solicitações que estejam dentro ou fora dos critérios estabelecidos.

Avaliar pedidos médicos considerando: Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da ANS, Diretrizes de Utilização, Técnica (DUT), Protocolos assistenciais internos, Normativas regulatórias aplicáveis; Classificar os casos e direcionar as tratativas adequadas, incluindo devolução para reanálise quando necessário; Garantir o cumprimento do prazo regulatório para conclusão das auditorias e aprovação das solicitações; Atuar na regularização de pedidos realizados fora dos protocolos estabelecidos, inclusive aqueles provenientes de médicos não fidelizados; Interagir com gerentes médicos, consultores médicos, equipe administrativa e time de fidelização para alinhamento e resolução dos casos; Apoiar processos relacionados à verticalização e direcionalização da rede assistencial (rede própria e credenciada); Realizar contato com beneficiários sempre que necessário para esclarecimentos e acompanhamento das solicitações; Registrar e acompanhar informações em sistema próprio, assegurando a qualidade e rastreabilidade dos processos; Utilizar planilhas e controles em Excel para monitoramento de indicadores, registros e acompanhamento das demandas.

Perfil desejado: Formação superior completa em enfermagem; Bom domínio de Excel; Perfil comunicativo.